دوالى الساقين

دوالى الساقين

هو تمدد وتضخم والتواء الأوردة.ويصيب الأوردة بالساقين فى حوالى 15% من الرجال و25% من السيدات ويزداد مع تقدم العمر .
وتمددالأوردة قد يصيب أوردة أخرى بالجسم – مثل دوالى الخصية – دوالى المرئ والبواسير (التى هى دوالى فى أوردة الشرج)
والدوالى تسبب تشوه فى شكل الساق فى أحوال كثيرةوتمثل مشكلة جمالية ولكن فى أحوال أخرى يسبب أعراض كثيرة ومشاكل صحية متعددة
والدوالى قد تظهر أو تزيد فى فترة الحمل وذلك لزيادة حجم الدم لتغذية الجنين والتغيرات الهرمونية المصاحبة للحمل وكذلك ضغط الرحم الكبير على أوردة الحوض أثناء الحمل
الأعراض :
--قد تكون بدون أعراض
--قد يكون هناك إحساس بالضيق أو السخونة أو الثقل بالساقين خصوصا مع الوقوف أو الجلوس فترة طويلة
--تقلصات بعضلات السمانة خصوصا ليلا أثنا النوم
--توم بالكاحلين والساقين خصوصا فى نهاية اليوم
--الحكة والهرش بالقرب من الوريد
--تغير لون الجلد بالقرب من الجزء الداخلى من الكاحل
--ظهور اكزيما بالجلد قد تتدهور إلى ظهور قرحة وريدية مزمنة
العوامل التى تساعد على ظهور الدوالى
- الوقوف فترات طويلة - السمنة
السن: الدوالى تكبر وتزيد مع التقدم فى العمر
الجنس : السيدات تتكون عندهن الدوالى أكثر بكثير من الرجال
العامل الوراثى والعائلى :تظهر أكثر فى عائلات معينة
المضاعفات:الأعراض التالية تشير إلى أن الدوالى تسبب مشكلة صحية وليست مجرد مشكلة جمالية
الحكة المستمرة - الآم الشديد أثناء الوقوف - تورم القدمين - تلون الجلد (نتيجة ترسب الصبغات لانفجار الأوعية الدموية)
الجلطة السطحية:- التورم والإحمرار المفاجئ للوريد مع كونه أصبح أكثر صلابة والم شديد
جلطة الأوردة العميقة- تورم السمانة- أو الفخد وهى حالة خطرة على الحياه لو انتقلت إلى شرايين الرئة – وتحتاج تشخيص وعلاج فورى (لا تحتاج عمليات فى الغالب)
الاكزيما الوريدية- يغير شكل الجلد واحمراره وتكون قشور عليه
القرحة الوريدية- انظر الصفحة الخاصة بهذة المشكلة الخطيرة
الالتهاب الخلوى والحمرة وتحدثر عدة مرات فى مرضى الدوالى والتورم الليمفاوى عن عامة الناس
التشخيص: يكون بواسطة أخصائى او استشارى جراحة أوعية دموية (وليس قلب وأوعية دموية)
التاريخ المرضى – الشخصى والعائلى والاعراض طبيعتها – وبداية ظهورها والعوامل التى تزيد الأعراض أو تخففها
الكشف الإكلينيكى- ويكون بفحص منطقة البطن والحوض ومنبت القخدين والطرفين السفلين بالكامل من الأمام والخلف
اختبار وجود ارتجاع فى أوردة منبت الفخد مع الكحة
الفحص بالدوبلر:وهو جهاز صغير يستمع غلى صوت الدم وتدفقه فى الأوردة السطحية والعميقة ويمكنه
اكتشاف ارتجاع فى صمامات الأوردة - وجود انسداد فى الأوردة السطحية - المساعدة فى المسح لإكتشاف الجلطات العميقة- قصور فى الدورة الدموية الوريدية والشيانية بالأطراف
الأبحاث: أهمها الدوبلكس الملون وهو جهاز يجمع ما بين الدوبلر العادى وجهاز الموجات الصوتية والالوان هى وظيفة رقمية ولاتستعمل به أى صبغات
وهو جهاز حساس جدا ودقيق فى اكتشاف الأوردة وارتجاع الصمامات- وتشخيص جلطة الأوردة العميقة الحديثة والقديمة- وقصور الدورة الوريدية وكذلك جميع أمراض الشرايين ويعيبه اه يعتمد على من يقوم به ويحتاج إلى خبرة خاصة وليس أى أخصائى موجات صوتية يقوم به
كما انه يحتاج مكلفة واسعاره تتراوح ما بين 120-350 للطرف السفلى الواحد حسب مكان عمله
لا يستطيع تشخيص الجلطة الحديثة لسهولة مع وجود جلطة قديمة (يفضل الرنين فى هذه الحالة)
الرنين المعناطيسى – االأشعة بالصبغة والأشعة المقطعية يتم الإستعانة بهم فى بعض الحالات الخاصة من أمراض الأوردة.
العلاج : السبب الرئيسى فى وجود الدوالى هو ارتجاع الصمامات الموجودة بالأوردة السطحية والتى وظيفتها أن توجه الدم من أسفل إلى أعلى حتى يصل إلى القلب – ضد الجاذبية الأرضية .ويجب أن تختفى الأوردة السطحية المصابة بالإرتجاع فى الصمامات وذلك حتى يكون اتجاه الدم إلى القلب فقط ودون وجود إرتداد يؤدى إلى إعادة مرور الدم الوريدى المحمل بالمواد التى تحتاج تنقية وثانى أكسيد الكربون الذى يحتاج إلى استبداله بالأكسجين فى الرئتين-واعادة مرور هذا الدم وركوده فى الأوردة هو سبب الأعراض والمضاعفات ..الحل هو اختفاء الجزء السطحى من الأوردة-ويتكون من وريد كبير رئيس سطحى وأفرع له...استئصال الفرع الرئيسى
الجراحة- الإستئصال ويتم استئصال الأفرع المريضة فى نفس الوقت ونتائج الجراحة –تختلف بشدة طبقا لخبرة الجراح- والجراحة فى يد غير الخبراء تحمل نسب عالية من عدم استئصال جزء كبير من الأوردة وظهورها مرة أخرى
قسطرة التردد الحرارى (تحت توجيه الموجات الصوتية)
لا تحتاج جروح عديدة – وتستخدم تحت مخدر موضعى ويتم من خلالها تسخين الفرع الرئيسى للأوردة السطحية وتدميره
لاتصلح للأوردة كبيرة الحجم - لاتصلح للأوردة الملتوية - لاتصلح للأوردة الفروع - ممتازة فى حالات خاصة- وأكثر تكلفة من الجراحة
الليزر الداخلى:مثل قسطرة التردد الحرارى يتم تحت توجيه الموجات الصوتية ولكن يستخدم فيه قسطرة ليزرخاصة لتسخين الوريد من الداخل وتدميره
الحقن: أصلا للشعيرات العنكبوتيه ولكن يمكن استعماله للدوالى المحددة البسيطة المرتدة بعد الجراحة أو العلاج بالطرق الأخرى
النتائج:على الله أولا ثم تعتمد على خبرة الفريق المعالج وعمل دوبلكس قبل العلاج وتعليم الأوردة قبل استئصالها والنتائج مع الخبراء ممتازة وارتداد الدوالى يكون فى حدود 5% فقط
جميع الطرق تسمح بخروج المريض من المستشفى فى نفس اليوم تحت مخدر عام – أو موضعى ورجوع المريض للأنشطة العادية فى خلال يومين أو ثلاثة حسب وزنه ونشاطه وسنه. تمنياتى بالشفاء العاجل ,,, د/ أحمد رفعت النحاس